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医生的一天
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第35章(第1页)

一锤定音

◆曹庆生唐山市玉田县医院病理科主治医师

作为一名病理医生,我工作的直接对象不是病人,而是一个个标本、一张张病理切片。透过一张张玻璃片,我看到了一个个有血有肉的病人,我触摸到了真实的、世间最宝贵的东西‐‐生命。对起&ldo;一锤定音&rdo;作用的病理医生来说,错误是一次也不能发生的,一旦发生,后果不堪设想。因此我时刻提醒自己要谨慎、细心。

前天在发病理报告时,一例前列腺增生的切片引起了我的注意,视野中有7~8个腺体长在间质中,没有异型,分化非常好,有核仁。癌?但数量太少了,六张切片中就这张有,也仅限于这几个腺体。再重新取材,也没有发现明显的区域,免疫组化p504s这几个腺体的细胞阳性,但不很连续,34be12和p63阴性。今天,我又对着显微镜观察起来,发现这几个细胞核仁太红了,应该是前列腺的微小癌。果然,下午的北京会诊证实了我的判断,避免了漏诊的发生。

上午10点钟的时候,我给一个病人家属打了个电话,详细了解一下病人术后恢复情况。六个月前,我在为一例乳腺手术患者进行手术中冰冻切片的病理诊断时,发现了一个严

重的问题,这位患者的病情在术前的临床诊断上,被高度怀疑为恶性肿瘤。当时,外科医生已经打算给她进行乳腺癌根治术,那就意味着要全部切除乳房,患者将失去女性的特征。他们手术中送来的冰冻切片图像很支持乳腺癌的表现,但还是有一些问题值得怀疑‐‐为什么导管内坏死不明显呢?而且导管的肌上皮感觉太完整?浸润也不明显……难道是&ldo;原位癌&rdo;?不会那么巧吧!最后,我们做出了这样的诊断:&ldo;导管乳头状瘤,上皮中重度不典型增生&rdo;。这个结果使外科医生改变了手术方案,将乳腺全切术改成了肿物切除术,只切掉了病变的肿物,保留了患者的乳腺。术后的石蜡切片和外地会诊证明,我们当时的决断是多么的英明‐‐外地专家的诊断和术中结果一致,避免了过度治疗。如果是恶性肿瘤的话,单纯切除肿物,则可能出现病情的复发,严重时,甚至出现全身的扩散和转移。这位患者手术后随访至今,肿物未见复发,她的健康让我们更加感受到了病理科医生的责任之重大。

人体疾病的特点是,相同的疾病在不同的人身上绝没有完全相同的病症与体征。每一个活生生的个体,都有其自身的特殊性。因此,书本知识、间接经验和以往成功的经验都不可能在疾病的诊治上照搬硬套,而是要每一例都作为一次新的医疗实践去对待。因此,医生每诊治一个病人,都要从头开始,不带任何已有的套路,打开思索的大门,进行实事求是的分析,才有可能诊断正确,治疗有效。

医学是一门经验学科,一门内容丰富而又深奥的综合性学科。有人说:名医是从死人堆上站起来的。再高明的医生误诊误治都是不可避免的。经验的获得来自大量病例的诊治实践。从事医生这个特殊的职业,除了大量接触病人,从病人身上获得经验外,还要求对病人有特别的同情心,要求做人诚实、正直、忠厚、谨慎、兢兢业业、任劳任怨,不计较个人得失,愿意为病人做好事,注重自我修养,这样才能真正获得经验。知识会青睐心地善良、品质纯正的人。

苦乐行医(1)

◆韩宏妮中国人民解放军第208医院中医风湿科,主任医师、硕士生导师,长春市医学会风湿病分会副主任委员、吉林省风湿病分会常委

医生的职业是挽救生命的崇高而神圣的职业。几十年的医院生涯使我热爱我的工作,尤其热爱风湿这个具有诊断的复杂性和治疗的挑战性的专业。现在,每周我有两天门诊日要忙碌于病房与门诊之间。

周一是忙碌的门诊日,从较为松弛的生活节奏中还未来得及适应,就要迎接病人了。他们带着许多需要你解决的问题来找你,他们的文化教育、经济水平、生活环境、临床表现以及对疾病的反应都大不相同,作为医生,我要把一切疲惫、一切杂念都抛开,全神贯注地面对每一个病人。

一个双手关节肿痛3年的病人,已在外院诊为类风湿,但她极其排斥药物治疗,进行针灸理疗等3年,自感肿胀疼痛时轻时重,病人诊断清楚,但就是对治疗依从性差。为了让病人接受正规治疗,我提检了双手x片,检查结果触目惊心,病人双手已出现了严重的骨破坏。经过我的说服教育和x片的事实,病人同意接受正规治疗。经过一个月的住院正规治疗(应用了控制病情的慢作用药及中西医结合治疗)后,病情日见好转。在我国,许许多多致残性风湿病未能得到这种正规治疗,致使病人出现了骨破坏和致残,看到这样的病人真让人痛心。

下一个是40岁左右的女病人,带着一身的不适和疲惫由母亲陪同前来,主述周身关节不适,但无手的关节肿胀及明显的晨僵。详细追问病史,病人在少年时代出现过大关节肿痛,自述上学要同学背着去,可见这是一个病史很长的病人。经过详细体检,我发现病人右踝关节有些肿胀,病人主述有疼痛,而且在劳累后加重。我提检了右踝关节正侧位的x光片,并且为排除血清阴性脊柱病,拍了骶髂关节片,化验了血沉及类风湿因子,相关检查结果证实了病人患的是继发退行性骨关节炎,劳累后加重。这个病人不是一个非常典型的大骨节病,并无成骨明显变短和身材矮小,可能是大骨节病病情较轻,但随着年龄的增加,继发性骨关节炎开始困扰病人。我把诊断结果告知病人后,病人很感慨,她说她走了很多家

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